Rumination

Rumination, distraction, et conscient de soi-focus chez les patients déprimés
Silke Huffziger, Christine Kuehner *
Groupe de recherche longitudinale et de recherche d'intervention, l' Institut central de santé mentale, Mannheim, Allemagne
articleinfo
Article historique:
reçu 18 Juillet 2008
reçu sous forme révisée
15 Décembre 2008
Accepté 16 décembre 2008
Mots-clés:
troubles dépressifs
Mindfulness
Rumination
Distraction
Vulnérabilité cognitive Résumé de l'
étude expérimentale La rumination a été proposée comme facteur de risque cognitif pour l'apparition et le maintien de la dépression. Dans

des interventions parallèles de pleine conscience ont montré une réduction du risque de récurrence d'épisodes dépressifs.
Cette étude visait à étudier les effets de courtes périodes de rumination induite, de distraction et de
concentration consciente sur l'humeur triste chez les patients déprimés et à évaluer les effets modérateurs possibles des variables habituelles
sur les changements d'humeur respectifs. Soixante seize patients déprimés 3,5 ans après la sortie du
traitement hospitalier ont été soumis à une induction négative de l'humeur, puis affectés aléatoirement à
une rumination, une distraction ou une induction consciente. Les aspects habituels de la rumination, de la distraction
et de la pleine conscience ont été évalués à l'aide de questionnaires. Par rapport à la rumination, l'induction d'une conscience
La concentration sur soi et la distraction ont clairement montré des effets bénéfiques sur l'évolution de l'humeur négative. Alors que
la distraction habituelle prédisait de meilleurs résultats pour l'humeur dans toutes les conditions, les patients dont la
conscience était habituellement élevée avaient tendance à montrer une réduction de l'humeur négative plus forte, plus particulièrement après l'induction d'
une focalisation de soi consciente. Cette étude indique que, semblable à la distraction, une
focalisation consciente induite expérimentalement est capable de réduire l'humeur négative chez les patients déprimés. Les implications concernant d'éventuels
sous-groupes de patients pouvant particulièrement bénéficier d'interventions basées sur la conscience sont
discutées.
2009 Elsevier Ltd. Tous droits réservés.
Des études indiquent des taux de prévalence de la dépression majeure au cours de la vie
entre 13 et 19% (Hasin, Goodwin, Stinson et Grant, 2005) et des
taux de rechute allant jusqu'à 80% lors du premier épisode (Judd, 1997). Les théories de la vulnérabilité cognitive et neurophysiologique traitent de la
récurrence chronique des troubles dépressifs et la littérature grandissante se concentre sur les traitements respectifs (Fava, Tomba et Grandi, 2007; Kuehner, 2005; Segal, Williams et Teasdale, 2002). La théorie des styles de réponse (RST) de Nolen-Hoeksema (1991; Nolen-Hoeksema, Wisco et Lyubomirsky, 2008) représente une théorie de la vulnérabilité cognitive pour l'apparition, l'exacerbation et le maintien des épisodes dépressifs. Deux styles d'adaptation différents,

à savoir la rumination et la distraction, adressent les
réponses cognitives et comportementales aux humeurs et symptômes dépressifs. Les
réactions ruminatives consistent à concentrer de manière passive l’attention sur les
symptômes dysphoriques et sur leurs causes et conséquences possibles
. La distraction est définie comme détournant activement l’
attention de nos symptômes dépressifs au profit de
pensées et d’actions agréables ou neutres. La théorie présume que la rumination
et la distraction sont des styles résolus de réaction à l’
humeur négative ou tentant de la gérer (Nolen-Hoeksema, 1991).
Selon RST, la distraction devrait conduire à la réparation de l'humeur en se
recentrant sur les aspects positifs, tandis que la rumination en tant que dysfonctionnement
Le mode d’attention focalisée sur soi-même est censé activer des
réseaux de mémoire associative négative , interférer avec l’attention et le
comportement instrumental et nuire à la résolution de problèmes. En
conséquence, la rumination est supposée maintenir ou amplifier
les états dysphoriques et dépressifs et représenter un
facteur de vulnérabilité cognitive pour les futurs épisodes dépressifs (Nolen-Hoekema
, 1991; Nolen-Hoeksema et al., 2008).
Des recherches antérieures ont montré que les
réactions de rumination et de distraction à l'humeur dépressive, évaluées par le
Questionnaire sur les styles de réponse (LRQ; Nolen-Hoeksema & Morrow, 1991),
faisaient preuve d' une stabilité temporelle raisonnable dans les échantillons cliniques et non cliniques.
(Bagby, Rector, Bacchiochi et McBride, 2004; Kuehner et Weber,
1999), soutenant les caractéristiques proposées des
styles de réponse, qui ressemblent à des traits . En outre, des études observationnelles ont
fourni des preuves de la validité prédictive de la rumination concernant la
gravité des symptômes dépressifs dans des échantillons non cliniques (Hong,
2007; Nolen-Hoeksema, Stice, Wade et Bohon, 2007; Sarin, Abela et
Auerbach, 2005), tandis que les résultats des échantillons cliniques sont
mélangés (Arnow, Spangler, Klein et Burns, 2004; Kuehner et Weber,
1999; Raes et al., 2006). Toutes ces études contrôlaient
les niveaux de dépression concomitants , suggérant qu’un style de réponse ruminative ne
* Auteur correspondant. Groupe de recherche Recherche longitudinale et interventionnelle,
Institut central de la santé mentale, PO Box 122120, D-68072 Mannheim, Allemagne.
Tél .: 49 621 1703 6057; fax: 49 621 1703 1205.
Adresse électronique: christine.kuehner@zi-mannheim.de (C. Kuehner).
La liste du contenu est disponible sur le site de ScienceDirect
Behavior Research and Therapy
: www.elsevier.com/locate/brat
0005-7967 / $ - voir avant-propos 2009 Elsevier Ltd. Tous droits réservés.
doi: 10.1016 / j.brat.2008.12.005 ne reflète pas simplement un épiphénomène cognitif de la dépression. Dans
un autre domaine de recherche, plusieurs études de laboratoire avec
des styles de réponse induits expérimentalement ont montré des effets néfastes.
effets de la rumination et des effets bénéfiques de la distraction sur
les processus émotionnels et cognitifs liés à la dépression (par exemple,
Donaldson & Lam, 2004; Kuehner, Holzhauer, & Huffziger, 2007;
Kuehner, Huffziger et Liebsch, 2009; Lavender et Watkins,
2004; Lyubomirsky , Kasri et Zehm, 2003; Rimes et Watkins, 2005;
Sutherland et Bryant, 2007). Une étude a montré que la rumination des traits
renforçait l'impact négatif de la rumination induite sur le laboratoire
(Kuehner, Holzhauer et Huffziger, 2007).
Issue de la philosophie bouddhiste, le concept de base de la
pleine conscience comprend une attention réceptive
et une prise de conscience soutenue et non évaluative et constante des états mentaux et
processus. Un mode de traitement attentif implique un état
d’esprit réceptif dans lequel on garde l’attention d’enregistrer les
événements internes et externes en tant que phénomènes, de manière non critique et sans acceptation
(Brown, Ryan, & Creswell, 2007a). Dans ce contexte, même les
pensées et les sentiments désagréables sont ouvertement acceptés avec la notion qu’ils
sont transitoires. Selon Brown, Ryan et Creswell (2007b), la
pleine conscience devrait être délimitée des autres modes d'
attention centrée sur elle-même en raison de sa propension à adopter des
pensées égoïstes biaisées . En revanche, la pure attitude d'observateur pendant la
pleine conscience est supposée permettre un traitement de l'information non biaisé
et donc des possibilités accrues d'autorégulation adaptative
(Brown et al., 2007b, p. 273).
Le concept multidimensionnel de la pleine conscience a été intégré
à la psychologie occidentale, avec toutefois des opérationnalisations
et des degrés de complexité variables (cf. Brown et al., 2007a).
Un groupe de recherches a mis au point des échelles d’auto-évaluation pour évaluer
la vigilance des états momentanés (par exemple, Lau et al., 2006) ou des
aspects de la vigilance
apparentés à des traits , le dernier décrivant la tendance à maintenir des états de conscience au fil du temps (par exemple, Walach, Buchheld , Butten-
Müller, Kleinknecht et Schmidt, 2006). Les évaluations psychométriques
ont montré que les échelles de conscience des traits étaient corrélées négativement avec des
indicateurs de psychopathologie et de névrotisme, et positivement avec
extraversion, régulation affective et acceptation des émotions
(cf. Brown et al., 2007a). La conscience habituelle a également prédit
les états émotionnels et la motivation comportementale dans deux
études longitudinales (Brown et Ryan, 2003; Levesque et Brown, 2007). Dans une première
étude IRMf, la haute vigilance était associée à une régulation plus importante des effets
par une inhibition accrue de la
réponse corticale préfrontale des réponses amygdalaires (Creswell, Way, Eisenberger et Lieberman, 2007).
Un deuxième groupe de recherche a incorporé le concept de
conscience aux interventions thérapeutiques pour enseigner une
approche plus consciente des problèmes mentaux. Habituellement, ces interventions sont
caractérisées par un entraînement intensif comprenant une méditation consciente
pratique sur plusieurs semaines. Une de ces interventions,
la thérapie cognitive contre la dépression basée sur la conscience (MBCT; Segal et al.,
2002), a été développée pour la prévention des rechutes dans la dépression
et se concentre sur des processus cognitifs spécifiques, y compris les
tendances ruminatives . Au cours de la MBCT, on enseigne aux patients déprimés à développer
une conscience non critique et décentrée de leur
état d'esprit ruminatif afin de prévenir la boucle délétère de pensées négatives
et d'humeurs négatives . La capacité des interventions basées sur la pleine conscience à
réduire la rumination des traits a acquis un soutien empirique (Jain et al.,
2007; Ramel, Goldin, Carmona et McQuaid, 2004; Shapiro, Brown
et Biegel, 2007). Shapiro et al. (2007) ont constaté qu'une augmentation du
la pleine conscience au cours de l'intervention a prédit une baisse de la rumination,
et Jain et al. (2007) ont rapporté que les effets d'une
intervention de pleine conscience sur la réduction de la détresse étaient partiellement atténués par la
réduction de la rumination.
Une troisième stratégie de recherche vise à étudier les effets d'une
focalisation consciente induite expérimentalement sur
les processus émotionnels et cognitifs (par exemple, Arch & Craske, 2006; Broderick, 2005;
Kuehner et al., 2009; Singer et Dobson, 2007). Contrairement aux
programmes d’intervention de la pleine conscience décrits ci-dessus, ces
manipulations expérimentales ne comprennent que de courtes périodes d’induction d’
éléments choisis de la pleine conscience (par exemple, un état de non-jugement
conscience, conscience de la respiration), permettant ainsi des comparaisons
avec d'autres formes de focalisation de l'attention induite. Fait important, ces
études ne prétendent pas capturer les processus complexes impliqués dans
les interventions de prise de conscience thérapeutique. Trois études ont comparé les
effets d'une mise au point consciente induite avec la rumination
et la distraction induites et ont donné des résultats ambigus. Alors que Broderick
(2005) a identifié une amélioration de l'humeur encore plus élevée après la
pleine conscience induite qu'après la distraction, l'étude de Kuehner et al.
(2009) ont montré que l'ampleur du changement d'humeur après une
induction consciente de l' autofocus était comprise entre les effets obtenus après rumination
et distraction. Enfin, dans l’étude de Singer et Dobson (2007)
la conscience et la distraction induites ont entraîné des
améliorations d' humeur similaires chez un échantillon de patients déprimés réprimés.
Il est clair que ces études diffèrent par l’ampleur des
changements d’ humeur identifiés après l’induction d’une focalisation de soi consciente. Deux
aspects peuvent en tenir compte: premièrement, les études disponibles ont mis en
œuvre des procédures d'induction méthodologiquement différentes et,
deuxièmement, des populations différentes montrent éventuellement des réactions distinctes
vis-à-vis de l'induction d'une focalisation de soi consciente. On peut supposer
, par exemple, qu'en particulier les personnes ayant des antécédents de
dépression pourraient bénéficier d'une attention attentive induite en
laboratoire. Comparés aux sujets sains, ils ont expérimenté
Des sautes d'humeur négatives qui semblent incontrôlables et
stressantes et qui pourraient donc susciter un besoin particulier de stratégies visant à
prévenir de tels troubles de l'humeur.
La présente étude visait à évaluer les effets de
la rumination induite par l' expérience , de la distraction et de la concentration mentale consciente
sur l'évolution de l'humeur après l'induction d'humeur négative dans un
échantillon clinique de patients déprimés 3,5 ans après la sortie du
traitement hospitalier . Ces patients ont subi un paradigme d'induction
qui avait déjà été utilisé dans une étude antérieure non clinique (Kuehner
et al., 2009). Nous nous attendions à ce que l’instauration d’une concentration de soi consciente
- semblable à une distraction et contrairement à la rumination -
améliorer l'humeur négative précédemment induite dans le présent
échantillon de patients . De plus, nous avons évalué l'impact de la rumination habituelle
, de la distraction et de la pleine conscience sur l'évolution de l'humeur pendant l'
induction de la réponse afin de rechercher les éventuels effets modérateurs de ces
variables
1
.
Méthodes
Participants
Dans le cadre d'une évaluation de suivi d'une
étude longitudinale de plus grande envergure réalisée après 3,5 ans , nous avons examiné 76 patients déprimés
recrutés initialement pendant leur traitement hospitalier à l'Institut central de
la santé mentale de Mannheim, en Allemagne (cf. Kuehner & Buerger,
2005). . Les critères d'inclusion diagnostiques étaient: dépression majeure, célibataire
Épisode (F32) ou récurrent (F33), et trouble dysthymique (F34)
selon la CIM-10 (OMS, 1992) à l'admission initiale. Lors de l'
examen de suivi actuel après 3,5 années d'indexation, le
statut diagnostique actuel du patient a été évalué à l'aide de l'
entretien clinique structuré du DSM-IV, axe I (SCID-I; Wittchen, Wunderlich,
Gruschwitz et Zaudig, 1997). Au total, 58 patients (76,3%) étaient
1
Bien que le terme « » trait « » est couramment utilisé dans la littérature pour évaluer habituels
aspects de la rumination, la distraction et la pleine conscience, nous reconnaissons que ces
caractéristiques les plus étroitement re fl et durable des styles cognitifs, à savoir , modes de
pensée préférés , placés à l’interface de la cognition et de la personnalité (Sternberg,
2000).
S. Huffziger, C. Kuehner / Behavior Research and Therapy 47
(2009) 224–230 225 de leur épisode dépressif majeur précédent (moins de 3
symptômes du critère de MDE le mois précédent) ou de leur
trouble dysthymique, cinq patients (6,6%) a présenté
des symptômes dépressifs résiduels significatifs (3 ou 4 symptômes du critère MDE
le mois précédent, incluant deux patients présentant un
trouble dysthymique actuel ), et 13 patients (17,1%) ont rempli les critères du
MDE actuel selon le DSM-IV.
Plan de l'étude
Le présent examen consistait principalement en une
session expérimentale d' une durée d'environ 35 minutes. L’étude a été menée à
conformément à la déclaration d'Helsinki et approuvée
par le comité d'éthique local de l'université de Heidelberg, en
Allemagne.
Avant le début de la session expérimentale, les questionnaires SCID-I, ainsi que ceux de l’
enquêteur et de l’autoévalué, ont été remplis (pour
une description complète des instruments, voir la section Mesures). Au
début de la session expérimentale, tous les patients ont été soumis à
une évaluation de l'humeur initiale (T1) suivie d'une induction de l'humeur triste
(pour une description détaillée, voir la section Inductions expérimentales
ci - dessous). Une deuxième mesure de l'humeur (T2) contrôlée pour les changements d'humeur
causés par l'induction de l'humeur triste. Par la suite, chaque participant
a été assigné à l'un des trois groupes d'induction de réponse (rumination
, distraction ou mise au point consciente, pour une description détaillée des
conditions expérimentales, voir la section ci-dessous) de
manière randomisée bloquée , en plus d'une stratification en fonction du sexe. Des
listes de randomisation ont été développées à l'aide d'un
générateur de nombres aléatoires sur ordinateur afin de sélectionner des blocs permutés aléatoires pour les deux sexes. Cette
procédure assurait un nombre approximativement égal de
patients hommes et femmes par affection. Après l'induction de la réponse,
une troisième mesure de l'humeur (T3) a été appliquée. La session expérimentale a
été clôturée par un contrôle de manipulation et une analyse détaillée.
Enfin, l’expérimentateur (SH) a initié un recentrage positif sur
ressources personnelles des participants à la fin de la session pour
s’assurer qu’ils laissaient l’expérimentation dans un état neutre.
Inductions expérimentales
L' induction de l' humeur triste comprenait une combinaison de
musique suggestive (extrait de l'Adagio en sol mineur de Tomaso
Albinoni, arrangée pour cordes et orgue de Remo Giazotto) et de
rappel autobiographique négatif. Dans cette tâche de rappel, les participants ont été
invités à se souvenir de trois événements de la vie au cours desquels ils se sont
sentis seuls, tristes, rejetés ou blessés. Les événements ont ensuite été classés
par ordre croissant en termes de tristesse perçue subjectivement. Pour la
phase subséquente d’induction de l’humeur, qui a duré 6 minutes, les participants
ont été invités à se concentrer sur les événements énumérés et sur leurs
pensées et sentiments à ce moment-là, chacun pendant 2 min, tout en écoutant de
la musique triste. L'efficacité de cette procédure pour induire une
humeur triste transitoire a déjà été démontrée (Kuehner et al., 2009;
Westermann, Spies, Stahl et Hesse, 1996). Trois participants de la
cohorte initiale ont refusé de participer à l'induction de l'humeur triste et
ont été exclus de l'expérience.
Pour l'induction de la réponse, nous avons utilisé un
paradigme adopté internationalement pour l'induction de rumination et de distraction (Lyubomirsky
et al., 2003) et avons développé un nouveau protocole comparable pour l'
induction d'une focalisation de soi consciente (cf. Kuehner et al., 2009). . le
Le paradigme de la rumination et de l'induction de distraction oblige les
participants à concentrer leur attention et à réfléchir à une série d'
éléments présentés sur des cartes (28 cartes par condition). Dans la
condition de rumination , les participants sont priés de se concentrer sur des
pensées centrées sur leurs émotions, centrées sur leurs symptômes et centrées sur elles-mêmes (par exemple, «réfléchissez à
votre niveau d'énergie actuel», aux sensations physiques dans votre
corps, à ce que vos sentiments pourraient signifier ''). Les participants qui sont dans une
condition de distraction sont priés de concentrer leur attention sur des
pensées qui sont focalisées à l’extérieur et qui ne sont pas liées à des symptômes, à des
émotions ou à leur soi (exemples: '' pensez à. Un bateau
traversant lentement l’Atlantique,. L’expression sur le visage de la Mona Lisa ''
etc.). Alors que les participants doivent passer exactement 8 minutes à se concentrer sur
les cartes, ils sont libres de décider du nombre de cartes sur lesquelles ils se concentrent et de
la durée pendant laquelle ils se concentrent sur des cartes individuelles pendant le temps imparti.
Pour l'induction d'une mise au point consciente, nous avons adopté des
instructions identiques avec des éléments présentés sur des cartes. Vingt-huit éléments
reflétant les invites d'une approche consciente ont été construits à partir
de la littérature sur la pleine conscience (Heidenreich et Michalak, 2004; Segal
et al., 2002; Singer et Dobson, 2007). Les articles sont axés sur l’attitude
d’acceptation sans porter de jugement (par exemple, «réalisez que tous les sentiments, même
les sentiments négatifs, font partie de l’expérience humaine»,
pensées et sentiments sans les juger '') et sur une prise
de conscience instantanée (l'élément '' surveille votre respiration consciemment
pendant quelques secondes '' a été répété toutes les septièmes cartes). La
validité du contenu des éléments axés sur la conscience de soi a été déterminée par les
évaluations d' experts . Identique aux inductions de rumination et de distraction, les
participants ont été invités à se concentrer sur les cartes pendant 8 min.
Mesures
Dépression
L'état de dépression diagnostique actuel a été évalué à l'aide de SCID-I
(Wittchen et al., 1997), un entretien semi-structuré pour troubles
mentaux avec une fiabilité inter-évaluateur adéquate. Mesurer la
sévérité des symptômes dépressifs évaluée par l'intervieweur pendant la semaine
avant le suivi, une
échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery Asberg (MADRS; Montgomery & Asberg, 1979) composée de 10 éléments a été appliquée,
laquelle présente des propriétés psychométriques adéquates (par exemple, Muller,
Himmerich, Kienzle et Szegedi, 2003). Dans le présent échantillon,
la consistance interne (Cronbach a) s’élevait à 0,87.
Styles d'
adaptation Les styles d' adaptation basés sur la théorie des styles de réponse de Nolen-
Hoeksema (1991) ont été évalués à l'aide de la version allemande en 23
points du questionnaire sur les styles de réponse (Kuehner, Huffziger et Nolen-
Hoeksema, 2007). Le RSQ demande aux participants comment ils
réagissent généralement à l'humeur dépressive, dans le but d'évaluer les
aspects habituels de la rumination et de la distraction. Analyses factorielles du
La version allemande révélait trois sous-échelles, à savoir la
rumination centrée sur les
symptômes (RSQ-SYM), la rumination sur les symptômes dépressifs , leurs causes et leurs conséquences, par exemple, "réfléchissez à la
difficulté de vous concentrer"), la rumination auto-focalisée (RSQ -SELF,
éléments principalement liés à l'autoanalyse / introspection et à l'auto-
isolement, par exemple "analyser ma personnalité et essayer de comprendre pourquoi je
suis déprimé"; cf. aussi Bagby et Parker, 2001; Cox, Enns et Taylor ,
2001) et de distraction (RSQ-DIS, par exemple, «pense que je vais me concentrer sur
autre chose que ce que je ressens»). Les trois sous-échelles présentent de bonnes
propriétés psychométriques, notamment la cohérence interne, la
stabilité temporelle et la validité simultanée, discriminante et prédictive
(Kuehner, Huffziger et Nolen-Hoeksema, 2007). Dans le présent
échantillon, les consistances internes (a de Cronbach) des sous-échelles sont
les suivantes: RSQ-SYM 90, RSQ-SELF 0,75 et RSQ-DIS 0,81. De
plus, les sous-échelles ont montré des
corrélations de retest modérées et statistiquement significatives sur une période de six mois (RSQ-SYM .54, RSQ-
SELF .48, RSQ-DIS .62) et de 3,5 années (RSQ-SYM .44, RSQ- SELF 0,39,
RSQ-DIS .59; données non publiées de la plus grande étude longitudinale).
Mindfulness
habituelle Les aspects habituels de la mindfulness ont été mesurés à l’aide de la version
abrégée en 14 éléments de l’Inventaire de la pleine conscience de Fribourg (FMI-14),
version allemande (Walach et al., 2006). Les participants sont invités à
caractérisent leur expérience générale de pleine conscience sans
S. Huffziger, C. Kuehner / Behavior Research and Therapy 47
(2009) 224–230 226 en considérant un laps de temps spécifique (par exemple, «je surveille mes sentiments sans
me perdre dans ceux-ci»). L'instrument représente un facteur global;
dans le présent échantillon, il a donné une consistance interne de 0,86.
Il est important de noter que les éléments de la forme abrégée du FMI (FMI-14) se sont
révélés sémantiquement indépendants du
contexte bouddhiste ou de
méditation , et que la forme abrégée est recommandée pour une utilisation avec des échantillons cliniques et non cliniques sans
expérience préalable de la méditation (Walach). et al., 2006). Dans un échantillon précédent de santé
jeunes adultes sans expérience de méditation (n ¼ 56, cf. Kuehner
et al., 2009), nous avons trouvé une corrélation de retest modérée de r ¼.52
(p <0.001) des scores FMI-14 sur une période d'un an.
Effet positif et négatif
Pour mesurer le cours de l'humeur au cours de la session expérimentale,
nous avons utilisé le calendrier des effets positifs et négatifs (PANAS; Watson,
Clark et Tellegen, 1988). Le PANAS comprend deux échelles
à 10 éléments pour l'affect positif (PA; exemples: "actif", "alerte", "intéressé") et
l'affect négatif (NA; exemples: "en détresse", " «nerveux», «coupable»).
L’instrument s’est avéré une mesure fiable et valable des
concepts de l’affect positif et négatif pour différentes périodes
(Crawford et Henry, 2004). Dans la présente étude, le PANAS a servi
de mesure d'état de l'humeur aux trois points de mesure T1, T2
et T3 au cours de la session expérimentale (instruction: «comment vous
sentez- vous à l'heure actuelle»).
Analyses statistiques
Pour tester les éventuelles différences de pré-test entre les trois
groupes d'induction de réponse, des analyses de variance (ANOVA) ont été
utilisées pour les tests continus et le chi-carré pour les variables catégorielles.
Les effets de l'induction de l'humeur sur les
scores PANAS positifs (PA) et négatifs (NA) ont été étudiés par des
analyses séparées de la variance par mesures répétées (ANOVA RM) avec les scores PANAS PA et NA à
T1 et T2 comme mesures répétées. En plus des ANOVA RM, nous
a inclus les scores initiaux de dépression MADRS en tant que covariable pour
tester son effet possible sur la détérioration de l’humeur. Pour analyser les
effets de l'induction de la réponse sur les scores PANAS PA et NA, des analyses
de covariance (ANCOVA) ont été réalisées, les
scores PANAS PA et NA à T3 en tant que variables dépendantes, les scores PANAS PA et NA à T2 en
tant que covariables (permettant ainsi d'analyser l'humeur respective). changements)
et l’induction de la réponse en tant que facteur ﬁ xe. Dans ces ANCOVA, nous avons également
contrôlé les scores de dépression MADRS de base. Des
analyses post-hoc par paires ont été réalisées pour comparer les effets entre les
groupes et séparer les ANOVA RM pour évaluer la direction du changement
au sein de chaque groupe.
Pour étudier l'influence des variables habituelles (RSQ-SYM,
RSQ-SELF, RSQ-DIS, FMI-14) sur l'évolution de l'humeur après l'
induction de la réponse (T2 – T3), nous avons répété les ANCOVA décrites ci-dessus et
inclus séparément les variables habituelles. comme covariables supplémentaires.
L'inclusion simultanée des scores de base MADRS en tant que covariable a
permis d'examiner les effets nets des variables habituelles sur
les résultats respectifs. Lorsqu'un effet significatif d'une variable habituelle
sur les scores PANAS T3 a été déterminé, nous avons ensuite testé son
interaction avec le statut du groupe afin de déterminer son
effet différentiel potentiel sur le changement d'humeur dans les trois groupes d'induction de réponse.
La franchise de ces associations a été finalement illustrée par des
corrélations entre les scores PANAS T3 et la variable habituelle, en
contrôlant les scores de base PANAS T2 et MADRS.
Toutes les analyses ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS version 15
(SPSS Inc., Illinois).
Résultats
Analyses préliminaires
Les caractéristiques démographiques, les variables cliniques, les
antécédents de traitement ainsi que les valeurs positives et négatives initiales (PANAS PA et NA
en T1) des trois groupes d'induction sont présentées dans le tableau 1.
Les participants ont été répartis aléatoirement entre la rumination, la distraction et la
conscience de soi. l'induction de la mise au point après l'induction d'humeur négative
ne différait pas en ce qui concerne les variables de base présentées dans le
tableau 1, toutes les ps> 0,10. Corrélations partielles entre les valeurs habituelles évaluées
Le
tableau 2 indique les variables contrôlant les scores de dépression MADRS . Des associations modérées ont été trouvées entre la rumination
centrée sur le symptôme et celle centrée sur soi, et entre la distraction et la
pleine conscience, tandis que toutes les autres intercorrélations étaient négligeables.
Les
ANOVA RM d' induction de l'humeur ont révélé des altérations
de l' humeur hautement significatives de T1 (avant) à T2 (après induction de l'humeur). L’affect positif
(PANAS PA) est passé de 30,7 (SD 7,1) à 24,6 (SD 7,7),
F (1,74) ¼ 82,30, p <0,001. Parallèlement, l’effet négatif (PANAS NA) a
augmenté de 13,7 (écart-type 5,0) à 16,6 (écart-type 6,8), F (1,74) ¼ 20,21,
p <0,001. ANOVA RM supplémentaires ont révélé que MADRS de base
les scores n'influençaient pas significativement le cours de l'affect positif,
F (1,73) ¼ 1,92, ns, alors qu'il affectait de manière marginale le
cours de l'affect négatif, F (1,73) ¼ 3,09, p ¼, 08. Une autre série d'
analyses a indiqué que les trois groupes d'induction de réponse ne l' ont pas
Tableau 1
Caractéristiques de base pertinentes dans les trois groupes d'induction.
Groupes d'induction
rumination (n = 24) distraction (n = 27) Ayant à l' esprit d' auto-mise au point (n = 25)
M /% SD M /% SD M /% SD
Age 51,37 11,82 45,95 12,96 44,85 10,38
Femme 50% 52% 48%
Age au premier épisode dépressif 35,67 15,12 31,22 14,81 31,32 13,63
3 épisodes dépressifs anamnestiques 70,8% 76% 75%
Âge au premier traitement hospitalier 42,21 13,00 37,30 13,66 36,56 11,94
N de traitements hospitaliers 3,29 2,88 2,44 1,80 3,28 3,30
Traitement psychopharmacologique actuel 54,2% 55,5% 64%
Psychothérapie actuelle 16,7% 22,2% 24%
IDE actuel selon SCID-I 25% 14,8% 12 %
Score de dépression (MADRS) 7,67 7,55 8,70 7,59 8,56 6,45
PANAS PA T1 32,27 7,58 28,54 5,91 31,32 7,59
PANAS NA T1 13,50 6,02 13,81 4,83 13,80 4,42
Remarque: MADRS ¼ Échelle d’évaluation de la dépression de Montgomery Asberg; SCID-I ¼ Entretien clinique structuré pour le DSM-IV, axe I; PANAS PA T1 ¼ calendrier
des effets positifs et négatifs - effet positif en T1 (avant l'induction de l'humeur); PANAS NA T1 ¼ Calendrier des effets positifs et négatifs - effet négatif en T1 (avant l'induction de l'humeur).
S. Huffziger, C. Kuehner / Recherche sur le comportement et la thérapie 47 (2009) 224–230 227différent en ce qui concerne le changement positif, F (2,72) ¼ 2,00, ns ou
affect négatif, F (2,72) ¼ 0,73, ns, de T1 à T2.
Induction de la réponse La
figure 1 montre l'évolution de l'
affect positif (PANAS PA) et négatif (PANAS NA) de T2 (avant l'induction de la réponse) à T3 (après l'
induction de la réponse) dans les trois groupes d'induction de la réponse.
ANCOVA a révélé des
effets de groupe très significatifs sur les changements positifs, F (2,70) ¼ 4,37,
p ¼ 0,016 et humeur négative, F (2,70) ¼ 7,86, p ¼ 0,001, tandis que Les
scores MADRS ne prédisaient pas de changement positif, F (1,70) ¼ 0,65, ns ou
humeur négative, F (1,70) ¼ 0,12, ns. Les comparaisons par paires post-hoc ont
révélé des effets similaires de la concentration focalisée consciente et de la
distraction induites sur le changement d'humeur positive et négative, PANAS PA:
F (1,47) <1, PANAS NA: F (1,47) <1. En revanche, des différences significatives se sont
dégagées entre rumination induite et mise au point consciente
, PANAS PA: F (1,44) ¼ 8,33, p ¼ 0,006, PANAS NA:
F (1,44) ¼ 10,52, p ¼ .002 , et entre rumination induite et
distraction, PANAS PA: F (1,47) ¼ 6,32, p ¼ 0,015, PANAS NA:
F (1,47) ¼ 11,43, p ¼ 0,001. Des ANOVA RM distinctes pour les trois
groupes d'induction ont identifié des améliorations significatives de l'humeur de
T2 à T3 dans le groupe de réflexion personnelle, PANAS PA: F (1,23) ¼ 27,87.
p <0,001, PANAS NA: F (1,23) ¼ 24,67, p <0,001, et dans le
groupe de distraction , PANAS PA: F (1,26) ¼ 21,70, p <0,001, PANAS NA:
F ( 1,26) ¼ 17,67, p <0,001, bien qu'aucun changement d'humeur n'ait été observé dans le
groupe de rumination, PANAS PA: F (1,23) ¼ 1,47, ns, PANAS NA:
F (1,23) ¼ 1,58, ns . Ainsi, contrairement à la rumination induite, la
distraction induite et la mise au point sur soi consciente ont clairement montré des
effets positifs sur l'évolution de l'humeur positive et négative (cf. Fig. 1).
Ensuite, nous avons étudié l'impact des variables habituelles sur les
changements d' humeur après l'induction de la réponse. En contrôlant les
scores de base MADRS et PANAS à T2, les ANCOVA n'ont révélé aucun effet significatif pour
RSQ-SYM et RSQ-SELF, tous ps> .10. En revanche, RSQ-DIS a montré
un effet prédictif significatif sur le changement positif, F (1,68) ¼ 4,32,
p ¼ 0,041, et un effet légèrement significatif sur le changement d'
humeur négative , F (1,68) ¼ 3,96, p ¼ 0,051, à partir de T2 à T3. Les
coef ﬁ cients de corrélation partielle indiquaient que des scores RSQ-DIS plus élevés étaient significativement
associés à des scores PANAS PA plus élevés à T3, r ¼ 0,25, p ¼ 0,037, et
marginalement significativement à des scores PANAS NA plus faibles à T3, r ¼ .22,
p ¼. 066. Il est toutefois important de noter que l’ajustement de Bonferroni
nécessiterait un niveau de signification de ≥ 0,0125 (0,05 / 4) pour les
effets prédictifs de la distraction habituelle. Étant donné que les effets du RSQ-
DIS n’ont pas atteint ce niveau, une interprétation prudente semble
justifiée.
Dans des analyses supplémentaires, nous avons inclus l'interaction RSQ-DIS
et l'induction de la réponse dans les modèles respectifs,
évaluant ainsi un éventuel impact différentiel du RSQ-DIS dans les trois
groupes d'induction de la réponse. Les termes d'interaction concernant le
positif, F (2,66) <1, et l'humeur négative, F (2,66) ¼, 1,22, ns n'étaient pas
significatifs, indiquant que les effets prédictifs de RSQ-DIS ne variaient pas d'un pays à l'
autre. groupes.
De plus, l'effet de la pleine conscience habituelle (FMI-14) sur l'
évolution de l'humeur positive de T2 à T3 était non significatif,
F (1,69) ¼ 2,19, ns. Cependant, FMI-14 a eu un effet très significatif sur
le changement d'humeur négative de T2 à T3, F (1,69) ¼ 9,17, p ¼, 003,
même après ajustement de Bonferroni (p <0,0125). Le
coefficient de corrélation partielle, qui correspond aux valeurs initiales de MADRS et de PANAS NA à T2,
indiquait que les scores plus élevés de FMI-14 étaient liés à des
scores de PANAS NA plus faibles à T3, r ¼ 0,30, p ¼ 0,011. Dans une étape ultérieure, nous avons
inclus l’interaction de FMI-14 et l’induction de réponse dans le
modèle et noté un terme d’interaction significatif, F (2,67) ¼ 4,68,
p ¼ 0,013. Des analyses séparées pour les trois groupes d'induction de réponse ont
révélé que, dans le groupe de réflexion personnelle, FMI-14 avait
un effet marginalement significatif sur PANAS NA à T3, F (1,20) ¼ 3,25,
p ¼ 0,086, tandis que dans la rumination groupes de distraction, aucun effet
significatif de FMI-14 n’a été identifié (groupe de rumination:
F (1,20) ¼ 2,30, p ¼ 0,145, groupe de distraction: F (1,23) ¼ 2,93, p ¼ .101).
Le coef ﬁ cient de corrélation partielle, ajusté à nouveau pour les
scores PANAS NA aux scores T2 et MADRS de base, a révélé que, dans le
groupe de concentration personnelle consciente, une vigilance habituelle élevée avait tendance à être associée
à des scores PANAS NA inférieurs après induction de la concentration personnelle consciente,
r p ¼ 0,086.
Discussion
Dans la présente étude, nous avons étudié les effets de
la rumination, de la distraction et de la mise au point sur soi conscientes (
induction de la réponse ) sur le cours de l'humeur après l'induction d'humeur négative dans
un échantillon clinique de patients déprimés 3,5 ans après la sortie
du traitement hospitalier de référence. Nous avons également examiné si
la rumination habituelle, la distraction et la pleine conscience
des changements d'humeur modérés suivant l'induction de la réponse.
Tableau 2
Intercorrélations entre les variables habituelles contrôlant les scores de dépression MADRS.
RSQ-SYM RSQ-SELF RSQ-DIS FMI-14
RSQ-SYM - .50 ** 0,17,17
RSQ-SELF - .02 .08
RSQ-DIS - .37 **
Remarque: ** p .001; Questionnaire RSQ-SYM sur les styles de réponse ¼ -
rumination centrée sur les symptômes de sous-échelle , RSQ-SELF rumination auto-focalisée de
¼ sous-échelle, distraction RSQ- DIS ¼ de sous-échelle; FMI-14 ¼ Inventaire Mindfulness de Freiburg - forme abrégée.
Fig. 1. Évolution de l'humeur positive (PANAS PA) et négative (PANAS NA) de T2 à T3 dans les trois groupes d'induction de réponse. T2, avant l'induction de réponse; T3, après induction de la réponse.
S. Huffziger, C. Kuehner / Recherche et thérapie du comportement 47 (2009) 224–230 228 Les principaux résultats suivants sont ressortis de cette étude. Après une
induction négative de l' humeur, les patients ont présenté une détérioration significative de leur humeur
. Une mise au point consciente induite par la suite a conduit à une
amélioration significative de l' humeur, comparable à l'effet produit
par la distraction induite. En revanche, la rumination induite conduit à
une humeur dépressive prolongée. Des niveaux plus élevés d'habitude de distraction habituelle
prédisaient une humeur moins négative et plus positive après l'
induction de la réponse dans tous les groupes. En revanche, la
conscience habituelle élevée a tendance à améliorer l’amélioration de l’humeur négative
spécifiquement après l’induction consciente de soi. L'identifié
Les effets modérateurs de la distraction habituelle et de la pleine conscience étaient
indépendants de l'impact des niveaux de dépression concomitants,
indiquant que nous ne nous sommes pas contentés d'évaluer les épiphénomènes non pertinents de la
symptomatologie dépressive.
Pour l'induction de l'humeur triste, nous avons utilisé une combinaison de
musique évocatrice d' humeur et de rappel autobiographique négatif. Cette
procédure a entraîné des changements très significatifs concernant l'
affect positif et négatif, confirmant les conclusions antérieures quant à son efficacité pour
l'induction d'humeur négative (Kuehner et al., 2009; Westermann et al.,
1996). Pour induire la rumination et la distraction, nous avons utilisé un paradigme
de Lyubomirsky et al. (2003), qui a été élargi pour le secteur des
tion d’une conscience de soi (cf. Kuehner et al., 2009). Cette dernière
condition était identique à la précédente en ce qui concerne la procédure
et les instructions, garantissant ainsi que les différences entre les conditions
ne sont pas imputables à des problèmes de méthodologie.
Notre étude fournit une preuve supplémentaire qu'après l'
induction de l' humeur négative , la rumination induite a un impact négatif sur l'évolution
de l'humeur dépressive chez les patients déprimés, tandis que la distraction induite
entraîne une amélioration immédiate de l'humeur (voir Donaldson et Lam, 2004;
Lavender et Watkins, 2004). Conformément à un certain nombre d’
études antérieures , nous avons observé que la rumination induite maintenait plutôt
qu’un effet négatif exacerbé (par exemple, Joormann & Siemer, 2004;
Kuehner, Holzhauer et Huffziger, 2007; Singer et Dobson, 2007).
Cela est conforme aux hypothèses de la TVD, selon lesquelles la rumeur
peut à la fois prolonger et exacerber les périodes d'humeur négative
(Nolen-Hoeksema, 1991; Nolen-Hoeksema et al., 2008). Il est intéressant de noter que les
études faisant état d’une exacerbation manifeste de l’humeur négative après
la rumination induite ont principalement utilisé les
états d’ humeur naturels comme référence (Donaldson et Lam, 2004; Lyubomirsky
et al., 2003). Il est concevable que cette différence soit en partie due aux
effets de plafonnement de l'humeur négative dans les études utilisant des
procédures actives d' amorçage de l'humeur négative immédiatement avant l'induction de la réponse.
De plus, nous avons constaté qu’un style d’adaptation habituel, avec distraction
la réponse à l'humeur dépressive a montré des effets bénéfiques généraux sur
l'évolution de l'humeur après l'induction de la réponse. En particulier, les
stratégies de distraction semblaient faciliter l'expérience immédiate
de l'affect positif. Cette constatation souligne la capacité de la
distraction habituelle à soutenir les processus globaux de régulation de l'humeur adaptatifs
chez les personnes dépressives. Cependant, les
effets observés de notre distraction habituelle sur l' amélioration de l'humeur dans notre étude étaient faibles et des
études de réplication sont nécessaires pour confirmer nos résultats.
Nos résultats suggèrent des effets améliorant l'humeur d'une
conclusion parallèle induite par la mise au point sur soi par Singer et Dobson (2007). Il
semble qu’une courte induction consciente de la concentration sur soi-même soit capable de provoquer
améliorations immédiates marquées de l'humeur, comparables à celles
obtenues par distraction induite. Cependant, les effets bénéfiques d'une
focalisation consciente induite semblent varier selon les groupes.
Premièrement, bien que nous ayons identifié des effets clairs d'amélioration de l'humeur dans l'
échantillon de patients actuel, nous avions précédemment constaté que les jeunes adultes
en bonne santé présentaient des améliorations de l'humeur moins prononcées après une
induction centrée sur eux-mêmes (Kuehner et al., 2009). Par conséquent, il semble
possible que les personnes ayant des antécédents de dépression bénéficient
davantage d'une mise au point consciente induite de manière expérimentale que les
échantillons non cliniques dépourvus de l'expérience d'
états dépressifs apparemment incontrôlables.
Deuxièmement, nos résultats ont montré que les participants présentant des niveaux élevés de
conscience habituelle avaient tendance à présenter des
améliorations de l’ humeur plus prononcées après l’induction d’une focalisation de soi consciente. En conséquence
, on pourrait supposer que la conscience dispositionnelle peut
«prédisposer» les individus à des interventions efficaces basées sur la conscience
- dans des contextes expérimentaux ou même thérapeutiques. Il
a été souligné précédemment que les recherches futures devraient identifier
les modérateurs possibles des effets des
interventions basées sur la conscience (Coelho, Canter et Ernst, 2007). Notre étude suggère
qu’il pourrait être utile d’examiner plus systématiquement, dans les
recherches futures , si les différences individuelles de la conscience habituelle
pourrait affecter l’efficacité des programmes de pleine conscience de cette manière.
L'association positive
entre la distraction habituelle et la pleine conscience est un résultat intéressant de notre étude . Alors que la pleine conscience
consiste à être conscient de ses pensées, de ses
sentiments et de ses sensations et à être en contact avec celles-ci , la distraction implique un changement d'attention de
l'état interne vers les signaux externes. En tant que tels, les deux foyers d’attention sont
intrinsèquement différents en termes de contenu. Cependant, il semble
y avoir certains éléments qui se chevauchent qui pourraient expliquer l’
association positive identifiée. Des études ont montré que les deux
variables sont liées à une affectivité positive, une ouverture à l'expérience et
extraversion (Bagby et Parker, 2001; Brown et Ryan, 2003), et il est
possible que ces traits associés expliquent en partie la
variance partagée de la pleine conscience et de la distraction. Cependant, des recherches futures
sont clairement nécessaires pour délimiter
plus en détail les similitudes et les différences entre les deux concepts.
Notre étude comporte plusieurs limites. Premièrement, notre
manipulation expérimentale de l'induction de la réponse en demandant aux participants
de concentrer leur attention sur les déclarations présentées sur des cartes pendant quelques
minutes ne permet pas de vérifier directement si les trois
conditions d' induction ont réellement initié différents modes de traitement, comme
supposé. Au lieu de cela, nous n’avons que des preuves indirectes de cette
hypothèse en tenant compte de leurs effets sur les résultats liés à l’humeur.
Cette limitation est partagée avec de nombreuses études expérimentales antérieures
sur le sujet.
Deuxièmement, nous n’avons identifié qu’une tendance statistique de la
vigilance habituelle pour améliorer l’amélioration de l’humeur après l’induction d’
une focalisation de soi consciente. Cela était peut-être dû au pouvoir limité des
analyses avec des sous-groupes d'induction de réponse, étant donné que dans
l'échantillon total, l'effet principal de la vigilance habituelle et son
interaction avec l'induction de la réponse étaient hautement significatifs. Il est clair que de
plus grandes études de réplication sont nécessaires pour examiner l’in ﬂ uence de
variables habituelles sur des
foyers d’ attention manipulés de manière expérimentale avec un pouvoir statistique suf ﬁ sant.
Troisièmement, nous avons étudié un échantillon mixte de suivi de
patients déprimés cliniquement réintégrés et non réprimés, ce qui peut être perçu
comme un désavantage interprétatif. Pour contrôler cette hétérogénéité,
nous avons inclus les scores de dépression MADRS de base en tant que covariable dans
les analyses respectives. Alors que les niveaux de dépression de base
n’affectaient que de façon marginale l’évolution de l’humeur suivant l’induction de l’
humeur , les changements d’humeur suivant l’induction de la réponse n’étaient clairement pas affectés par
les scores de dépression de base.
Quatrièmement, les recherches actuelles sur la conscience habituelle souffrent du fait
que les échelles de conscience existantes présentent des
variations considérables dans le contenu et la structure, ne présentent que des interférences modérées.
corrélations et validation de construction médiocre (voir également Brown et al.,
2007a). Cela met en évidence la nécessité d’améliorer les échelles de conscience
avec une bonne validité discriminante et convergente, ce qui
renforcerait les recherches futures sur le thème de la vigilance en tant que
style cognitif durable.
Enfin, il faut souligner à nouveau que notre
manipulation expérimentale de la mise au point sur soi consciente exploite à peine la
construction multidimensionnelle complexe de la pleine conscience. Contrairement à la MBCT ou à d’autres
interventions de pleine conscience , une brève induction expérimentale d’éléments sélectionnés
d’un foyer de conscience transitoire comme celui utilisé dans la présente étude n’est pas nécessaire.
S. Huffziger, C. Kuehner / Behavior Research and Therapy 47 (2009) 224–230 229 a demandé d'enseigner véritablement la pleine conscience et de produire des changements durables
dans les relations des participants avec leurs pensées, leurs sentiments et leurs
sensations corporelles . Néanmoins, ils offrent la possibilité d'évaluer
les effets de causalité sur l'humeur, les processus cognitifs ou les paramètres biologiques
et - en principe - de définir les mécanismes possibles de
la mise au point consciente momentanée (cf. Arch & Craske, 2006). De futures
études expérimentales et observationnelles explorant la conscience en tant
que mode spécifique de focalisation de l'attention adaptative peuvent porter en particulier sur
les effets prédictifs d'une prise de conscience accrue du cours.
de la dépression et de la psychopathologie. En outre, les recherches futures sur les
variables des patients qui prédisent des résultats positifs accrus
à la suite d'interventions de pleine conscience semblent présenter un intérêt particulier.
Remerciements
Cette recherche a été financée par la Fondation allemande de recherche
(DFG, KU1464 / 1-1,3,4).
Références
Arch, JJ et Craske, MG (2006). Mécanismes de pleine conscience: régulation des émotions
après une induction respiratoire ciblée. Comportement Research and Therapy, 44,
1849-1858.
Arnow, BA, D. Spangler, DN de Klein et DD de Burns (2004). Rumination et
distraction chez les dépressifs chroniques sous traitement: une
analyse par équation structurelle . Thérapie cognitive et recherche, 28, 67–83.
Bagby, RM et Parker, JDA (2001). Relation rumination et distraction avec
névrotisme et extraversion chez un échantillon de patients souffrant de dépression majeure.
Thérapie cognitive et recherche, 25, 91-102.
Bagby, RM, recteur, NA, Bacchiochi, JR, et McBride, C. (2004). La stabilité de l'
échelle de rumination du questionnaire sur les styles de réponse chez un échantillon de patients souffrant de
dépression majeure. Thérapie cognitive et recherche, 28, 527-538.
Broderick, PC (2005). Pleine conscience et adaptation à l'humeur dysphorique: contraste
avec rumination et distraction. Thérapie cognitive et recherche, 29, 501-510.
Brown, KW, Ryan, RM et Creswell, JD (2007a). Mindfulness: théorique
fondements et preuves de ses effets bénéfiques. Psychological Enquiry, 18,
211-237.
Brown, KW, Ryan, RM et Creswell, JD (2007b). Répondre aux
questions fondamentales sur la pleine conscience. Psychological Enquiry, 18, 272–281.
Brown, KW et Ryan, RW (2003). Les avantages d'être présent: la conscience et
son rôle dans le bien-être psychologique. Journal de la personnalité et de la psychologie sociale,
84, 822–848.
Coelho, HF, Canter, PH et Ernst, E. (2007). Thérapie cognitive basée sur la conscience:
évaluer les preuves actuelles et éclairer les recherches futures. Journal de consultation
et de psychologie clinique, 75, 1000–1005.
Cox, BJ, Enns, MW et Taylor, S. (2001). L’effet de la rumination en tant que médiateur de
sensibilité accrue à l'anxiété dans la dépression majeure. Thérapie cognitive et recherche,
25, 525–534.
Crawford, JR et Henry, JD (2004). Le programme
PANAS ( Positive and Negative Affect Schedule ): validité de construction, propriétés de mesure et données normatives dans
un grand échantillon non clinique. British Journal of Clinical Psychology, 43, 245-265.
Creswell, JD, Way, BM, Eisenberger, NI et Lieberman, MD (2007).
Corrélats neuronaux de la conscience dispositionnelle lors de l'étiquetage des effets. Psychosomatic
Medicine, 69, 560-565.
Donaldson, C., et Lam, D. (2004). Rumination, humeur et résolution de problèmes sociaux dans la
dépression. Psychological Medicine, 34, 1309-1318.
Fava, GA, E. Tomba et S. Grandi (2007). La route vers la guérison de la dépression -
ne conduisez pas aujourd'hui avec la carte d'hier. Psychotherapy and Psychosomatics, 76,
260-265.
Hasin, DS, Goodwin, RD, Stinson, FS et Grant, BF (2005). Épidémiologie des
troubles dépressifs majeurs: résultats de l'Enquête épidémiologique nationale sur l'
alcoolisme et les pathologies associées. Archives of General Psychiatry, 62,
1097–1106.
Heidenreich, T. et Michalak, J. (2004). Achtsamkeit und Akzeptanz in der Psychothérapie
. Ein Handbuch. Tuebingen: Deutsche Gesellschaft fü¨
Verhaltenstherapie.
Hong, RY (2007). Inquiétude et rumination: associations différentielles avec anxieux
et symptômes dépressifs et comportement d'adaptation. Comportement Research and Therapy,
45, 277-290.
Jain, S., Shapiro, S., Swanick, S., Roesch, S., Mills, P., Bell, I., et al. (2007).
Un essai contrôlé randomisé de méditation pleine conscience contre
entraînement à la relaxation : effets sur la détresse, les états d’esprit positifs, la rumination et la distraction.
Annals of Behavioral Medicine, 33, 11-21.
Joormann, J. et Siemer, M. (2004). Accessibilité de la mémoire, régulation de l'humeur et
dysphorie: des difficultés pour réparer une humeur triste avec des souvenirs heureux? Journal of
Anormal Psychology, 113, 179-188.
Judd, LL (1997). L'évolution clinique des troubles dépressifs majeurs unipolaires.
Archives of General Psychiatry, 54, 989–991.
Kuehner, C. (2005). Une évaluation du cours «Faire face à la dépression» pour la
prévention des rechutes chez les patients déprimés unipolaires. Psychotherapy and
Psychosomatics, 74, 254-259.
Kuehner, C., et Buerger, C. (2005). Déterminants de la qualité de vie subjective de
patients déprimés: rôle de l'estime de soi, des styles de réponse et du soutien social.
Journal of Affective Disorders, 86, 205-213.
Kuehner, C., Holzhauer, S. et Huffziger, S. (2007). La diminution de la réponse du cortisol à l'
éveil est associée à la vulnérabilité cognitive à la dépression chez
un échantillon non clinique de jeunes adultes. Psychoneuroendocrinology, 32, 199-209.
Kuehner, C., Huffziger, S. et Liebsch, K. (2009). Rumination, distraction et conscience
autofocus: effets sur l'humeur, les attitudes dysfonctionnelles et la
réponse au stress par le cortisol . Psychological Medicine, 39, 219–228.
Kuehner, C., Huffziger, S. et Nolen-Hoeksema, S. (2007). Questionnaire sur les styles de réponse
- version allemande (RSQ-D). Goettingen: Hogrefe.
Kuehner, C. et Weber, I. (1999). Réponses à la dépression chez les
patients déprimés unipolaires : étude de la théorie des styles de réponse de Nolen-Hoeksema.
Psychological Medicine, 29, 1323-1333.
Lau, MA, évêque, SR, Segal, ZV, T. Buis, Anderson, ND, Carlson, L., et al. (2006).
L'échelle de pleine conscience de Toronto: développement et validation. Journal of Clinical
Psychology, 62, 1445-1467.
Lavender, A. et Watkins, E. (2004). Rumination et réflexion future sur la dépression.
British Journal of Clinical Psychology, 43, 129-142.
Levesque, C. et Brown, KW (2007). La pleine conscience en tant que modérateur de l'effet du
concept de soi de motivation implicite sur la motivation comportementale quotidienne.
Motivation and Emotion, 31, 284-299.
Lyubomirsky, S., Kasri, F. et Zehm, K. (2003). La rumination dysphorique nuit à la
concentration sur les tâches académiques. Thérapie cognitive et recherche, 27, 309–330.
Montgomery, SA, et Asberg, M. (1979). Une nouvelle échelle de dépression conçue pour être
sensible au changement. British Journal of Psychiatry, 134, 382–389.
Muller, MJ, Himmerich, H., B. Kienzle et A. Szegedi (2003). Différencier
dépression modérée et sévère selon l’échelle de dépression de Montgomery-Asberg
(MADRS). Journal of Affective Disorders, 77, 255-260.
Nolen-Hoeksema, S. (1991). Réponses à la dépression et leurs effets sur la
durée des épisodes dépressifs. Journal of Anormal Psychology, 100, 569-582.
Nolen-Hoeksema, S. et Morrow, J. (1991). Étude prospective sur la dépression et
les symptômes de stress post - traumatique après une catastrophe naturelle: le tremblement de
terre de Loma Prieta en 1989 . Journal de la personnalité et de la psychologie sociale, 61, 115-121.
Nolen-Hoeksema, S., E. Stice, E. Wade et C. Bohon (2007). Relations réciproques
entre rumination et boulimie, toxicomanie et symptômes dépressifs
chez les adolescentes. Journal of Anormal Psychology, 116, 198-207.
Nolen-Hoeksema, S., Wisco, BE et Lyubomirsky, S. (2008). Repenser la rumination.
Perspectives on Psychological Science, 3, 400–424.
Raes, F., Hermans, D., Williams, JM, Beyers, W., Eelen, P. et Brunfaut, E. (2006).
Réduction de la spéci ﬁ cité de mémoire autobiographique et rumination pour prédire l'
évolution de la dépression. Journal of Anormal Psychology, 115, 699–704.
Ramel, W., Goldin, PR, Carmona, PE et McQuaid, JR (2004). Les effets de
la méditation de pleine conscience sur les processus cognitifs et l’affectent chez les patients souffrant de
dépression antérieure . Thérapie cognitive et recherche, 28, 433–455.
Rimes, KA et Watkins, E. (2005). Les effets de la rumination auto-focalisée sur
les auto-jugements négatifs globaux sur la dépression. Comportement Research and Therapy, 43,
1673-1681.
Sarin, S., Abela, JRZ et Auerbach, RP (2005). La théorie des styles de réponse de la
dépression: un test de spéci ﬁ cité et de médiation causale. Cognition and Emotion, 19,
751–761.
Segal, ZV, Williams, JMG et Teasdale, JD (2002).
Thérapie cognitive basée sur la conscience pour la dépression: une nouvelle approche pour prévenir les rechutes. New York: Guilford
Press.
Shapiro, SL, Brown, KW, et Biegel, GM (2007). Enseigner les soins personnels aux dispensateurs de soins:
effets de la réduction du stress basée sur la pleine conscience sur la santé mentale des thérapeutes
dans la formation. Formation et enseignement en psychologie professionnelle, 1, 105-115.
Singer, AR et KS Dobson (2007). Une étude expérimentale de la
vulnérabilité cognitive à la dépression. Comportement Research and Therapy, 45, 563-575.
Sternberg, RJ (2000). Images de pleine conscience. Journal of Social Issues, 56, 11-26.
Sutherland, K. et Bryant, RA (2007). Rumination et
mémoire autobiographique générale . Comportement Research and Therapy, 45, 2407–2416.
Walach, H., Buchheld, N., Buttenmülller, V., Kleinknecht, N. et Schmidt, S. (2006).
Mesurer la pleine conscience - l’Inventaire de pleine conscience de Fribourg (FMI). Personnalité
et différences individuelles, 40, 1543-1555.
Watson, D., Clark, LA et Tellegen, A. (1988). Développement et validation de brèves
mesures d’affect positif et négatif: les échelles PANAS. Journal de la personnalité
et de la psychologie sociale, 54, 1063-1070.
Westermann, R., Spies, K., Stahl, G. et Hesse, FW (1996). Efficacité relative et
validité des procédures d'induction de l'humeur: une méta-analyse. European Journal of
Social Psychology, 26, 557-580.
Wittchen, H.-U., Wunderlich, U., Gruschwitz, S. et Zaudig, M. (1997). SKID-I. Interview de
Strukuryiertes Klinisches pour le DSM-IV. Achse I: Psychische Sto¨rungen.
Goettingen: Hogrefe.
Organisation mondiale de la santé. (1992). La classi ﬁ cation de la mentalité et du comportement de la CIM-10
Troubles de l’eau: descriptions cliniques et recommandations pour le diagnostic. Genève:
Organisation mondiale de la santé.
S. Huffziger, C. Kuehner / Thérapie de recherche et de traitement 47 (2009) 224–230 230